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河北赴京治疗亾感染H7N9禽流感患者抢救

2020.08.07 来源: 浏览:0次

经过25天的全力抢救,河北来京就医的人感染H7N9禽流感重症患者,虽一度出现呼吸系统功能好转,但最终因感染加重、多器官功能衰竭抢救无效于2013年8月11日晚22时左右死亡。此病例病情发展演化和救治过程对今后救治人感染H7N9禽流感重症病例具有重要启示。

患者张某,女,61岁,居住在河北省廊坊市,因“发热5天,咳嗽、呼吸困难2天”于2013年7月18日18时由廊坊市120转至北京朝阳医院。该患者入院后,病情迅速恶化,接诊医生根据患者发热特点和呼吸系统症状,经院内专家组会诊后,迅速进行有关新型流感病毒检查,并经北京市级专家组会诊,于2013年7月20日确诊为人感染H7N9禽流感重症病例。该患者同时合并急性呼吸窘迫综合征,严重脓毒血症,急性肾功能衰竭,弥散性血管内凝血等其他严重并发症。

北京朝阳医院专门成立由一名副院长任组长的医疗救治专家组,全力开展救治。期间因病情进展快,生命体征极不稳定,多次向患者家属下达病危通知。经全力救治,2013年8月1日后该患者一度出现呼吸系统功能好转迹象,8月4日后可间断脱离呼吸机进行自主呼吸功能恢复锻炼,感染得到部分控制,神志恢复清醒,可以进食饮水。8月9日复查H7N9病毒核酸检测结果为阴性,显示抗病毒治疗有效果。

8月10日患者再次出现感染加重,8月11日迅速发展为脓毒血症、感染中毒性休克,进而导致多器官功能衰竭。8月11日21:00,患者出现心率下降、血压无法维持,21:22心率降为0,自主呼吸停止,血压为0,经积极抢救,呼吸、心跳仍不能恢复,抢救无效于22:01宣布临床死亡。死亡诊断为人感染H7N9禽流感肺炎(重症病例)、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、感染中毒性休克。

8月12日上午,北京朝阳医院组织专家对患者死亡进行了讨论。专家认为:患者在病情好转的过程中重症肺炎再次加重,迅速发展为脓毒血症、感染中毒性休克,进而导致多器官功能衰竭,虽全力抢救,终未能挽回生命。该病例病情发展演化和救治过程对人感染H7N9禽流感重症病例具有三点启示:一是抗病毒治疗对于人感染H7N9禽流感重症患者依然是必要的也是有效的。本例患者为人感染H7N9禽流感重症患者,但抗病毒治疗后体内病毒存量得到了有效控制,最终检测结果为阴性,结合体外膜肺(人工肺)的应用,一度出现呼吸系统功能好转迹象,因此对人感染H7N9禽流感重症患者要积极抗病毒治疗。二是对于重症病例治疗中除关注治疗病毒感染外,同时还应高度关注多脏器功能的保护和支持,以提高整体抢救成功率。该患者发病早期即合并急性肾功能衰竭,一直没能脱离血液滤过治疗,最终发展为多器官功能衰竭,说明禽流感重症患者多脏器功能会受到重创,重症人感染H7N9禽流感患者时刻存在生命危险。三是对于重症病例,在常规机械通气支持困难的情况下,及时应用体外膜肺(人工肺)治疗是有效的措施。

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